L'ipertensione è una malattia associata a una violazione del livello di pressione sanguigna. Può avere un'eziologia diversa, essere primaria o secondaria. Esistono diversi gradi e stadi di ipertensione arteriosa, nonché i rischi di complicanze. I sintomi possono variare a seconda della gravità della malattia e della gravità del danno ai cosiddetti organi bersaglio. Un decorso acuto dell'ipertensione è chiamato crisi ipertensiva. Ha i suoi sintomi caratteristici ed è una condizione pericolosa per la vita. Quando si diagnostica l'ipertensione, al paziente vengono prescritti farmaci.
Informazioni generali sull'ipertensione
L'ipertensione è una malattia caratterizzata da un aumento persistente della pressione sanguigna. In una persona sana, la pressione sanguigna dovrebbe essere compresa tra 120/80 mm. rt. Arte. Sono possibili solo piccole deviazioni da questo valore. Solo in alcuni casi, indicatori come 100/65 o 135/110 mm sono la norma. rt. Arte. Ma per la maggior parte delle persone, tale pressione sanguigna è considerata patologica.
L'indicatore BP è composto da due valori. Il primo numero è la pressione sistolica (superiore), che mostra la forza della contrazione delle pareti del cuore. Il secondo è diastolico (inferiore), indicando il valore con cuore rilassato.
Tipi di ipertensione:
- Essenziale (primario) - si verifica nel 90-95% dei casi tra tutti i pazienti con ipertensione arteriosa.
- Sintomatica: una forma secondaria di ipertensione, osservata solo nel 5-10% dei casi.
La pressione alta costante si forma sullo sfondo dell'ipertrofia del ventricolo sinistro (LV) del cuore, un aumento della sua massa con ispessimento delle cellule, cardiomiociti. Inizialmente, la parete del ventricolo sinistro si ispessisce, quindi la camera del cuore stesso si espande.
Va notato che l'ipertrofia ventricolare sinistra ha un segno prognostico sfavorevole. Con un aumento del ventricolo sinistro, aumenta il rischio di sviluppare aritmie ventricolari, insufficienza cardiaca, malattia coronarica e morte improvvisa. Con la progressione della disfunzione ventricolare sinistra, compaiono i sintomi caratteristici.
GB (ipertensione) può verificarsi con vari gradi di gravità e dinamica. Esistono diverse forme di ipertensione:
- transitorio. La pressione sanguigna aumenta periodicamente, si stabilizza spontaneamente dopo alcune ore o giorni senza l'uso di farmaci.
- Labile. Anche la manifestazione è periodica, ma è necessario un trattamento per normalizzare la pressione sanguigna.
- stabile. Gli alti livelli di pressione sanguigna persistono a lungo, il paziente ha bisogno di cure costanti.
- Maligno. La pressione sanguigna, soprattutto diastolica, sale a livelli critici e c'è una bassa suscettibilità al trattamento. Esiste la possibilità di un rapido sviluppo della malattia con il verificarsi simultaneo di gravi complicanze.
- Crisi. Crisi ipertensive periodicamente osservate. Possono accompagnare qualsiasi stadio dell'ipertensione (lo stadio 1 è raro).
Classificazione
L'ipertensione arteriosa è classificata secondo diversi criteri. La malattia è divisa in stadi e gradi, che sono determinati dal livello di pressione sanguigna.
Esiste una cosa come il rischio. È determinato dalla probabilità di complicazioni negli organi bersaglio a causa del loro danno.
fasi
L'ipertensione ha 4 fasi:
- Preclinico. Non ci sono segni di ipertensione arteriosa, la pressione sanguigna aumenta senza sintomi caratteristici.
- Fase 1. Ci sono segni di ipertensione, sono possibili crisi, ma non ci sono sintomi di danno d'organo bersaglio.
- Fase 2. Si osservano segni di danno agli organi bersaglio: il miocardio è ipertrofico, la funzionalità renale è compromessa, si notano cambiamenti nella retina.
- Stadio 3. Sono possibili gravi complicazioni: ictus, ridotta funzionalità visiva, infarto del miocardio, aterosclerosi o aneurisma aortico.
Gli organi bersaglio sono colpiti nella fase 2 della MH, quindi i pazienti devono essere sottoposti a screening per determinare i possibili rischi. L'ECG, gli ultrasuoni del cuore sono progettati per identificare il grado di ipertrofia dei muscoli cardiaci; sangue e urina vengono prelevati per test (proteine, creatinina) per stabilire indicatori di funzionalità renale.
Il terzo stadio del GB può verificarsi con patologie associate associate all'ipertensione. Tra questi, gli attacchi ischemici transitori, ictus, angina pectoris e infarto del miocardio sono i più importanti per la prognosi.
Il grado di ipertensione
Il grado di GB è determinato in base al valore della pressione sanguigna. È importante nel rischio e nella previsione.
L'ipertensione viene diagnosticata quando la pressione sanguigna supera i 140/90 mm. rt. Arte. I gradi sono determinati dalla seguente relazione:
- BP entro 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte. ;
- BP entro 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte. ;
- Superare il segno di 180/110 mm Hg. Arte.
In rari casi, il paziente ha un aumento della pressione sistolica con un segno superiore a 140 mm. rt. Art. , e il diastolico rientra nell'intervallo normale. Questa condizione è chiamata la forma sistolica isolata di GB. Quando si determina il grado della malattia, non importa quale delle pressioni (inferiore o superiore) superi l'intervallo normale.
Con la massima precisione, il grado di ipertensione viene stabilito al primo rilevamento della malattia. Nel caso in cui vengano utilizzati farmaci (antiipertensivi), la pressione sanguigna può diminuire o aumentare bruscamente, il che non consente un'adeguata valutazione del grado di GB.
Rischi
Con l'ipertensione sono possibili gravi complicazioni. Le condizioni più pericolose sono l'emorragia cerebrale, l'infarto del miocardio, la necrosi ischemica e l'insufficienza renale. Pertanto, per ogni paziente con pressione alta, il rischio è determinato da 1 a 4, dove un valore più alto indica il rischio più alto.
Con GB, il rischio per i pazienti viene stabilito sulla base di un'analisi di fattori provocatori esterni, malattie concomitanti, disturbi metabolici, alterazioni degli organi interni coinvolti nel processo patologico.
I fattori di rischio provocatori includono:
- l'età del paziente (per gli uomini - dopo 55 anni e per le donne - 65 anni);
- fumare;
- la presenza tra i parenti di età inferiore ai 65 anni (per le donne) e 55 (per gli uomini) di persone con patologie cardiovascolari;
- violazione del metabolismo lipidico (diminuzione delle frazioni lipidiche ad alta densità, eccesso della norma delle lipoproteine a bassa densità e del colesterolo);
- sovrappeso (il peso corporeo è considerato eccessivo se la circonferenza addominale supera i 102 cm negli uomini e gli 88 cm nelle donne).
Questi sono i principali fattori precipitanti, ma alcuni pazienti ipertesi possono essere diabetici, sedentari o avere una coagulazione del sangue anormale a causa dell'aumento dei livelli di fibrinogeno. Questi fattori sono considerati aggiuntivi, aumentano la probabilità di complicanze.
Per determinare il rischio di GB, è necessario tenere conto delle complicazioni trasferite. Ad esempio, se un paziente ha avuto un ictus, è a rischio molto alto (4). Con il primo e il secondo grado di GB con salute normale (senza danni agli organi interni) e fattori provocatori come il fumo e l'età, viene impostato un rischio moderato - 2.
Basso rischio significa che la probabilità di complicanze non è superiore al 15%, indicata dal numero 1. Un valore di 2 è un rischio moderato con una probabilità fino al 20%. Un valore di 3 corrisponde a un rischio elevato e la probabilità di infarti e ictus non supera il 30-33%. Il rischio più alto (4) si stabilisce quando la probabilità di incidenti vascolari è superiore al 35%.
Le ragioni
I seguenti fattori possono provocare GB essenziali:
- eccesso di peso corporeo a causa di metabolismo alterato, stile di vita sedentario, malattie endocrine;
- eccessiva tensione nervosa, depressione, situazioni stressanti, ecc. ;
- regolare aumento dello stress psico-emotivo associato alle attività professionali;
- precedenti lesioni cerebrali (ipotermia, cadute, lividi);
- predisposizione ereditaria (in giovane età possono comparire i primi sintomi di ipertensione se i genitori del paziente soffrivano di ipertensione arteriosa);
- malattie croniche che influiscono negativamente sul sistema cardiovascolare (artrite reumatoide, diabete, gotta);
- cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni;
- malattie virali e infettive;
- la formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni che interrompono la circolazione sanguigna;
- significativi cambiamenti ormonali in menopausa nelle donne sopra i 40 anni;
- consumo pesante di bevande contenenti caffeina, alcol e fumo;
- attività mentale prolungata;
- un forte aumento dell'adrenalina nel sangue;
- consumo eccessivo di cibi salati;
- stile di vita sedentario;
- rara esposizione all'aria fresca.
L'ipertensione arteriosa sintomatica può verificarsi sullo sfondo di:
- danno renale (glomerulonefrite) dovuto al restringimento unilaterale o bilaterale delle arterie renali;
- aumento della funzione tiroidea;
- coartazione dell'aorta (malattia congenita);
- assunzione incontrollata di farmaci ormonali, antidepressivi;
- feocromocitoma (produce adrenalina e noradrenalina) e iperaldosteronismo (produce aldosterone) - tumori delle ghiandole surrenali;
- consumo di alcol da vino (etanolo) più di 60 ml al giorno.
Sintomi
I sintomi dell'ipertensione non sono specifici. I pazienti possono essere inconsapevoli della pressione alta per molti anni, non provare disagio nel condurre uno stile di vita abituale. In alcuni casi possono verificarsi lievi debolezza e vertigini, spesso attribuite al superlavoro.
Di solito, i primi disturbi sono associati al danno d'organo bersaglio, che si verifica nella fase 2 della MH. In caso di violazione della circolazione cerebrale, una persona avverte forti vertigini, rumore alla testa, mal di testa, prestazioni ridotte e deterioramento della memoria. Con la progressione della malattia, sono possibili mosche davanti agli occhi, intorpidimento delle estremità e disturbi del linguaggio. Di solito nelle fasi iniziali, questi sintomi sono transitori. Con un grave aggravamento della malattia, esiste il rischio di infarto cerebrale ed emorragia cerebrale.
Quando il muscolo cardiaco è danneggiato, si verificano cambiamenti morfologici in esso. L'aterosclerosi dell'aorta porta alla sua espansione, dissezione e rottura. In questo caso, ci sono sensazioni dolorose nell'area del gap, che non possono essere rimosse con farmaci analgesici. Con danno renale, proteine, eritrociti si trovano nelle urine. In rari casi, l'ipertensione può sviluppare insufficienza renale. I danni agli occhi portano a un deterioramento della funzione visiva, fino allo sviluppo della cecità.
Di solito, con l'ulteriore progressione dell'ipertensione, il dolore alla testa persiste. Non ha alcuna connessione con l'ora del giorno, quindi può verificarsi in qualsiasi momento. Di solito, il disagio perseguita i pazienti di notte e al mattino. I pazienti avvertono pesantezza o pienezza nella parte posteriore della testa, ma spesso coprono altre aree. Tipicamente, il dolore è descritto dai pazienti come una sensazione di "cerchio", dovuta alla tensione nei muscoli dei tegumenti molli della testa o del tendine elmetto della testa. Tale sintomo si intensifica con una forte tosse, tensione, inclinazione della testa, stress psico-emotivo, può essere accompagnato da un leggero gonfiore delle palpebre e del viso. Il mal di testa prolungato porta allo sviluppo di irascibilità, irritabilità, aumento della sensibilità agli stimoli esterni (rumore, musica ad alto volume). Con una posizione verticale, l'attività muscolare o il massaggio, il deflusso venoso migliora, quindi il dolore diminuisce o scompare per un po'.
Con l'ipertensione arteriosa, il dolore nella regione del cuore ha alcune caratteristiche distintive dagli attacchi di angina:
- localizzato nell'apice del cuore oa sinistra dello sterno;
- dura diversi minuti e ore;
- si verifica a riposo o durante lo stress emotivo;
- non eliminato con nitroglicerina;
- non provocato dall'attività fisica.
La mancanza di respiro, che si verifica prima durante lo sforzo fisico, e successivamente anche a riposo, il gonfiore delle gambe è anche un sintomo di danno al muscolo cardiaco e lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Ma l'edema periferico moderatamente pronunciato nell'ipertensione può essere il risultato di ritenzione di sodio e acqua a causa della compromissione della funzione escretoria renale o dell'assunzione di determinati farmaci.
Crisi ipertensiva
Al picco della manifestazione di ipertensione, è consuetudine parlare di crisi ipertensiva. In questo stato con un forte aumento della pressione sanguigna, compaiono tutti i segni clinici sopra descritti. Ma sono integrati da nausea, vomito, scurimento degli occhi, sudorazione.
La crisi ipertensiva di solito dura da alcuni minuti a diverse ore. In questo momento, i pazienti lamentano palpitazioni cardiache e un senso di paura della morte. Possono comparire macchie rosse sulle guance. Gli attacchi di una crisi ipertensiva possono essere accompagnati da minzione abbondante e diarrea. Di norma, questa condizione è provocata da un forte sovraccarico emotivo.
Una crisi ipertensiva a volte ha un decorso più grave, si sviluppa gradualmente e dura a lungo. Questo tipo di solito si verifica nelle fasi successive di GB. È accompagnato da una violazione della parola e della sensibilità degli arti. In alcuni casi, il paziente ha dolore al cuore.
Le crisi ipertensive compaiono per i seguenti motivi:
- stress psicotico;
- terapia farmacologica inadeguata;
- dolore;
- il fenomeno del "rimbalzo", che si verifica sullo sfondo della sospensione della droga.
Ipertensione in diversi gruppi di età e sesso
Secondo le statistiche, gli uomini sono più suscettibili all'ipertensione arteriosa rispetto alle donne. Ciò è dovuto al fatto che le donne sono protette dagli ormoni sessuali, gli estrogeni. Tuttavia, un tale ostacolo all'ipertensione è di breve durata. Durante la menopausa, i livelli di estrogeni diminuiscono e le donne sono a rischio di GB.
Negli anziani, la principale causa di ipertensione è l'inattività fisica. Con l'età si verificano cambiamenti vascolari, a causa dei quali l'ipertensione può progredire notevolmente. Di solito, questo gruppo di pazienti ha un'ipertensione arteriosa sistolica isolata, che è causata da una diminuzione dell'elasticità vascolare.
Nei bambini, l'ipertensione è rara. Le cause dello sviluppo di GB sono le stesse dei pazienti adulti. Il trattamento della malattia nei bambini è alquanto complicato, poiché non tutti i tipi di farmaci possono essere utilizzati.
Trattamento
Con l'ipertensione arteriosa essenziale, è necessario normalizzare la pressione sanguigna, migliorare lo stile di vita e la funzione degli organi bersaglio. Per fare ciò, utilizzare la terapia farmacologica e le misure generali.
Quando si stabilisce una diagnosi, il paziente deve riconsiderare completamente lo stile di vita. Prima di tutto, dovresti abbandonare le cattive abitudini, normalizzare il peso corporeo, cambiare la tua dieta ed essere fisicamente attivo.
Gli esperti osservano che l'ipertensione essenziale dovrebbe essere trattata assumendo sistematicamente farmaci. Il regime di trattamento è determinato dal cardiologo e deve essere completamente osservato dal paziente. In assenza di un trattamento tempestivo, c'è il rischio di crisi ipertensive improvvise, che portano a complicazioni gravi e mortali.
Nel trattamento dell'ipertensione, i medici usano i seguenti gruppi di farmaci:
- ACE inibitori.
- Bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
- Diuretici.
- calcioantagonisti.
- Beta bloccanti.
- Agonisti delle prescrizioni di imidazolina.
I suddetti gruppi di medicinali hanno le loro controindicazioni, quindi dovrebbero essere prescritti solo da un medico in base allo stadio della malattia, alle malattie concomitanti. Il trattamento è di solito con un singolo farmaco, più comunemente un ACE inibitore, in primo luogo. Con la sua insufficiente efficacia, al regime di trattamento vengono aggiunti fondi di altri gruppi. Questo approccio consente l'uso di farmaci a piccole dosi, riducendo così la probabilità di effetti collaterali.
Oltre ai gruppi di farmaci elencati, possono essere prescritti farmaci nootropici. Sono usati per i sintomi dell'encefalopatia ipertensiva dyscirculatory. Con i cambiamenti nel miocardio, vitamine e microelementi vengono utilizzati per aiutare a ripristinare la struttura muscolare del cuore. Se il paziente sperimenta carichi stressanti, ha uno stato emotivo instabile, gli vengono prescritti sedativi.